様式第37号
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　(審査請求人等)　様

佐賀西部広域水道企業団　　
企業長　　　　　　　印　　

佐賀西部広域水道企業団個人情報保護審査会への諮問について(通知)

　　　　　年　　月　　日付けの企業長に対する審査請求について、下記のとおり佐賀西部広域水道企業団個人情報保護審査会に諮問したので、個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第105条第2項の規定により通知します。

記

審査請求に係る保有個人情報の名称等	　	
審査請求に係る開示決定等［訂正決定等、利用停止決定等］	　	
審査請求	(1)　審査請求日

(2)　審査請求の趣旨	
諮問日・諮問番号	　　　年　月　日　　　　諮問　　　　号	

＜本件連絡先＞　　　　　　　　　　　　
総務課　　　　　　　　　　　　　　
(担当者名)　　　　　　　　　　　　　
電話：　　　　　　　　　　　　　

(注1)　「審査請求に係る開示決定等［訂正決定等、利用停止決定等］」の欄については、開示決定等［訂正決定等、利用停止決定等］の日付・記号番号、開示決定等［訂正決定等、利用停止決定等］をした者、開示決定等［訂正決定等、利用停止決定等］の種類(開示決定、不開示決定等)を記載する。
(注2)　「諮問日・諮問番号」の欄は、佐賀西部広域水道企業団個人情報保護審査会が付す番号である。